Энцефалит диагностика по крови

А84.0. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести (ПЦР СМЖ положительная).

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание с природной очаговостью. Переносчиками являются клещи. Его выделяют из 14 видов рода Ixodes, а основную роль играют: Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.

Эндемичные районы: Сибирь, Урал, Дальний Восток, Архангельская, Ленинградская, Иркутская область, о. Крым, Пермский, Приморский край, респ. Татарстан и другие.

Пик заболеваемости приходится на теплое время года. Это связано с активным посещением людьми естественных природных очагов на фоне повышения активности клещей.

Немногие знают, как выглядит энцефалитный клещ. Очертаниями он напоминает паучка. Однако строение более примитивно: вместо типичного разделения на головогрудь и брюшко тело состоит из туловища и ротовой части. Передвигается клещ благодаря 4 парам коротких конечностей. На спине имеется жесткий щиток.

Размер голодных самцов составляет до 2,5 мм, самок до 4 мм. При насыщении кровью энцефалитные клещи увеличиваются в размерах до 10 раз и окраска от желто-коричневой меняется на темно-серую, темно-коричневую. Плотный хитиновый покров предохраняет от раздавливания. Резервуар вируса клещевого энцефалита – теплокровные животные. Жизненный цикл паразита протекает с неоднократной сменой хозяина. Вирус попадает в организм клеща при питании на больном животном.

Существует 2 механизма заражения человека:

  1. Трансмиссивный – при укусе. Имеет основное эпидемиологическое значение.
  2. Алиментарный механизм регистрируется крайне редко. Заражение происходит через некипяченое молоко от заболевшей козы или коровы с вирусемией.

Возбудитель энцефалита мелкий РНК флавивирус, покрытый белковой оболочкой. Малые размеры помогают ему проникать через различные барьеры организма. Ультрафиолетовое облучение и высокие температуры вызывают его разрушение, а в холодильной камере вирус энцефалита сохраняется в продуктах до 2 месяцев. В организме иксодового клеща возбудитель быстро проникает во все его органы с максимальным накоплением в пищеварительной системе. Поэтому главную опасность для человека представляет именно укус энцефалитного клеща.

Попадание в яичники самок приводит к возможности передачи вирионов клещевого энцефалита потомству. Благоприятные условия организма клеща обеспечивают трансфазовую передачу: вирус переходит вместе с клещом, сохраняя способность к заражению. Такой механизм важен для сохранения очага инфекции.

С какими симптомами будет развиваться клещевой энцефалит, определит совокупность условий:

  • место внедрения вируса;
  • длительность присасывания клеща;
  • общее количество клещей на одном человеке;
  • свойства штамма вируса энцефалита;
  • свойства иммунной системы человека.

Разделение заболевания на формы условно, так как известны случаи, начинающиеся с клиническими признаками одной формы и имеющие далее нетипичное развитие. Также симптомов энцефалита после укуса может не быть ввиду бессимптомного протекания.

Лихорадочная

У большинства пострадавших от укуса клеща развивается так называемая лихорадочная форма клещевого энцефалита. Она имеет следующие признаки:

  • внезапное начало без продромы;
  • бледность кожи;
  • мышечные боли;
  • боли в глазных яблоках;
  • резкий подъем температуры до 39 градусов;
  • сильная интоксикация;
  • появление симптомов раздражения оболочек мозга без их воспаления (менингизм).

Повышенная температура сохраняется 6 дней. Анализ ликвора не показателен. Это самый доброкачественный вариант. На выходе остаются астенические явления.

Миненгиальная

Менингеальную форму диагностируют нередко. Вирус не пересекает оболочки мозга. Признаки клещевого энцефалита таковы:

  • головная боль, головокружение;
  • боли в глазных яблоках, светобоязнь;
  • мозговая рвота без последующего облегчения.

Пациенты вялы, заторможены положительные стойкие признаки раздражения оболочек мозга. Длительность лихорадки составляет около 3 недель. Ликвор содержит большое количество лимфоцитов, увеличено содержание протеинов.

Энцефалит диагностика по крови

Менингоэнцефалитическая форма появляется при пересечении вирусом клещевого энцефалита гематоэнцефалического барьера. Она протекает тяжелее из-за вовлечения ткани мозга. Лихорадка достигает 40 градусов, ее повышение сопровождается выраженными общесоматическими симптомами. Длительность лихорадки достигает 2-3 недель. Менингоэнцефалит бывает диффузным или очаговым.

При диффузном поражении клинику определяют общемозговые нарушения: эпиприступы, дисфагия, насильственный плач, рефлексы орального автоматизма, делирий.

При очаговом поражении вовлекаются черепно-мозговые нервы, возникают односторонние парезы, эписиндром. Клиника появляется на 3 – 5 день болезни.

Полиомиелитическая

Полиомиелитическая форма поражает двигательные отделы спинного мозга. Она начинается с продромального периода, после чего появляются следующие симптомы энцефалита:

  • мышечные подергивания;
  • слабость в руках, ногах;
  • онемение;
  • болезненность;
  • общемозговые проявления;
  • вялые парезы шеи, мышц плечевого пояса, рук.

Анализ ликвора покажет лимфоцитоз. Остаются стойкие последствия клещевого энцефалита: парезы, атрофии, гипотрофии.

Клещевой энцефалит с двухволновым течением начинается остро, с менингеальными и общесоматическими проявлениями на фоне первой волны лихорадки. Анализ ликвора не показателен, в крови обнаруживается лейкопения, рост СОЭ. Длительность волны составляет до 1 недели. Затем следует безлихорадочный промежуток, занимающий до 2 недель.

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита протекает с поражением периферических нервов: боли в руках, ногах, онемением, парестезии. Может присоединиться паралич Ландри, начинающийся с ног или плечевого пояса, с вовлечением ствола мозга.

энцефалит

Тяжесть инфекции может быть легкой, средней степени и тяжелой. Тип течения клещевого энцефалита определяется свойства организма человека и вируса.

Немногие знают, как проявляется энцефалит у детей. Инфекция манифестирует лихорадки. Склонность детей к генерализованным реакциям приводит к сложности своевременной диагностики заболевания. Это означает, что организм ребенка не может локализовать инфекционный процесс ввиду недостаточно развитых барьеров. Поэтому происходит вовлечение все большего числа систем органов с появлением яркой, но не позволяющей установить верный диагноз симптоматикой:

  • боли в животе;
  • задержка мочеиспускания;
  • лихорадка, не купирующаяся приемом лекарственных средств;
  • рвота;
  • боли в горле;
  • различная неврологическая симптоматика.

Течение тяжелое, с частыми психическими нарушениями. Энцефалит опасен ввиду развития эписиндрома, эпилептического статуса (эпистатуса). Эписиндром – появление эпиприступов вследствие поражения головного мозга вирусом.

Эпистатус представляет собой череду эпиприступов, идущих один за другим. В промежутке между ними человек не приходит в сознание. Такое состояние может вызвать отек мозга и привести к гибели. Ввиду незрелости иммунной системы часты случаи хронического течения.

У части пациентов наступает неполное выздоровление от болезни. Тогда на передний план выступают различные неврологические нарушения.

Основные последствия энцефалита – это:

  • стойкая головная боль;
  • головокружения;
  • атаксия;
  • патологии речи, слуха, зрения;
  • формирование парезов, параличей;
  • нарушение памяти, внимания;
  • астеническая симптоматика;
  • психотические расстройства;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление легких.

Показания к госпитализации

Энцефалит

Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат госпитализации в специализированное инфекционное отделение с наличием палаты интенсивной терапии.

Лечение

Режим. Диета

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Это заболевание носит исключительно сезонный характер, возникает весной и летом. Главным источником заражения являются иксодовые клещи, обитающие в лесистой местности. Клещевой энцефалит проявляется после проникновения в организм вируса вследствие укуса зараженного клеща. В более редких случаях заражение происходит алиментарным путем, например, после употребления молока от зараженных животных.

Инкубационный период заболевания может длиться от 8 до 20 суток; если укус пришелся в голову, то инкубационный период укорачивается и длится от 4 до 7 дней. Недуг начинается с острого течения: человек страдает от рвоты, сильной головной боли, светобоязни. Резко возрастает температура тела, достигая 39-40°С.

Иногда при клещевом энцефалите происходит повторная гипертермия. В данном случае симптомы энцефалита еще больше выражены. У больного проявляется гиперемия склер, зева, кожи, разнообразные диспепсические расстройства. При анализе крови наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения. В особенно серьезных случаях могут поражаться дыхательные мышцы, проявляться бульбарные расстройства.

Энцефалит

Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм: полиомиелитическая, менингеальная, полиоэнцефаломиелитическая, церебральная и стертая.

При менингиальной форме клещевого энцефалита проявляются ярко выраженные менингиальные симптомы. У человека ввиду воспаления мозга и его оболочек возникают расстройства сознания, эпилептические припадки, бред,  паралич. Возможны проявления судорог с вероятностью их перехода в общий судорожный припадок.

При энцефалите полиоэнцефаломиелитической формы у больного проявляется вялый паралич мышц плечевого пояса, шеи. Возможно проявление бульбарных и оболочечных расстройств.

У больных с полномиелитической формой энцефалита в качестве симптомов проявляются парезы и параличи шеи, рук, у больного неестественно свисает на грудь голова. Чувствительность у человека не нарушается, однако проявляется сбой двигательных функций. При стертой форме клещевого энцефалита на протяжении двух-четырех суток у больного наблюдается лихорадка, неврологические симптомы не проявляются, однако присутствует тахикардия, периодические приступы артериальной гипертензии.

Последствия клещевого энцефалита

На фоне гриппа проявляется гриппозный энцефалит (другое название — токсико-геморрагический энцефалит). При воспалении головного мозга данного типа проявляются неврологические симптомы на фоне признаков гриппа. Основными симптомами энцефалита являются сильные головные боли, тошнота, головокружения. Двигая глазными яблоками, человек чувствует боль.

Для менингоэнцефалита характерно проявление парезов, параличей, комы, а также в отдельных случаях могут наблюдаться эпилептические припадки. При коревом энцефалите, который может развиться примерно на 3-5 день после того, как у больного проявляется сыпь, происходит поражение в основном белого вещества, как головного, так и спинного мозга.

При развитии данной формы энцефалита состояние больных повторно ухудшается, возрастает температура тела. Симптомы энцефалита в данном случае могут быть разными. Так, одни больные жалуются на общее проявление слабости, сонливость, которые могут перейти в кому. Другие пациенты переживают бред и нарушение сознания, эпилептические припадки, они могут периодически пребывать в возбужденном состоянии. Возможны параличи, гемипарезы, поражение лицевого и зрительного нерва.

Энцефалит проявляется также у больных краснухой и ветряной оспой. В данном случае симптомы заболевания возникают на 2-8 день. Происходит поражение нервной системы. Начало энцефалита – острое: возможны параличи, парезы, эпилептические приступы, гиперкинезы. Может нарушаться координация, а в некоторых случаях происходит поражение зрительных нервов.

Вирус герпеса может спровоцировать развитие герпетического энцефалита. При данном недуге происходит поражение коры мозга и белого вещества. Постепенно развивается очаговый либо широко распространенный некроз. Этот тип энцефалита считается медленно развивающейся инфекцией ввиду того, что вирус может сохраняться в организме на протяжении продолжительного времени.

Путь проникновения вируса в нервную систему – гематогенный, а также по периневральным пространствам. Для острой формы болезни характерна высокая температура тела, эпилептические припадки, рвота, головная боль и другие симптомы. Если имеет место развитие некротического энцефалита, то присутствуют катаральные явления.

Определение «полисезонный энцефалит» применяют для определения группы энцефалитов, имеющих невыясненную этиологию. Чаще всего при данном типе болезни проявляются мозжечковый, стволовой, полушарный синдромы. При мозжечковом синдроме нарушается координация и походка, возникают другие нарушения. При стволовом синдроме происходит изменение функций лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов. Возможно возникновение вестибулярных и бульбарных расстройств.

Эпилептические припадки, парезы, паралич являются особенностью полушарного синдрома. Возможны и серьезные нарушения сознания.

Реже может встречаться токсоплазмозный энцефалит. При острой его форме возрастает температура тела, пневмония, конъюнктивит, миокардит, кожные экзантемы, фарингит.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

  • текущая или имевшая место в прошлом инфекция вирусом клещевого энцефалита;
  • вакцинирование против вируса клещевого энцефалита;
  • инъекция специфического гамма-глобулина против вируса клещевого энцефалита (до 3-х недель после введения);
  • ложноположительные результаты из-за перекрёстного реагирования вследствие инфекции или вакцинации другими флавивирусами (редко).

Энцефалит диагностика по крови

Анализ крови на клещевой энцефалит проводят для выявления иммуноглобулинов класса М и G — защитных белков, вырабатываемых в организме для борьбы с вирусом энцефалита.

Клещевой энцефалит — тяжелое вирусное заболевание, приводящее к поражению нервной системы, развитию параличей и порезов. 10% случаев заканчиваются летально. Заразиться клещевым энцефалитом можно при укусе иксодового клеща, а также при употреблении в пищу сырого молока больных энцефалитом животных (коз, коров).

Начальные признаки энцефалита могут появиться уже на 7-8 день после укуса клеща (при пищевом пути заражениядней). Иногда инкубационный период затягивается до месяца и более. Первыми симптомами становится сильная головная боль, боли в мышцах, лихорадка. Затем присоединяются признаки поражения нервной системы: ригидность затылочных мышц, расстройство чувствительности, затруднение движения в мышцах, нарушение сознания.

Для подтверждения диагноза используют анализ крови методом ИФА на наличие IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита. Для обследования берут кровь из локтевой вены.

Изолированное определение в крови иммуноглобулинов класса G применяют для оценки иммунитета против клещевого энцефалита при решении вопроса о вакцинации.

Подготовка к анализу крови на клещевой энцефалит не требуется.

Лечение

Режим. Диета

Миненгиальная

Диагностика энцефалита

Если у заболевшего обнаруживают аномалии поведения и симптомы, характерные для боррелиоза, требуется обратиться к врачу. Если у доктора возникнет подозрение, что причиной недомогания является укус иксодового клеща, он даст направление на специализированное тестирование крови.

Проведение диагностики
Клещ не всегда крепко прикрепляется к коже

Далеко не всегда клещ намертво прикрепляется к коже. Человек, побывав на природе может не заметить контакта с насекомым, а врач, тоже не сразу может догадаться, что причиной недомогания является контакт с клещём.

Особенности

Идентификация возбудителя основана на обнаружении антител к боррелиям. Эффективным методом считают диагностику-ПРЦ (реакция цепная полимеразная), основанная на обнаружении ДНК возбудителя. Пробу для исследований отбирают методом биопсии поражённого участка или пункцией спинномозгового ликвора.

Иммуноферментный анализ крови на содержание антител IgG и IgL позволяет обнаружить инфекционное заражение. Повышение антител IgG и IgL в крови означает выработку антител в ответ на вторжение возбудителя заболевания, а снижение говорит о угнетении иммунитета в результате заболевания или лечение онкологии облучением.

Исследование иммуноглобулина G проводят с целью уточнения фазы заболевания, потому, что он отвечает за обеспечение вторичной иммунной реакции.

Предлагаем ознакомиться:  Кот расчесал шею до крови: чем лечить, причины зуда, признаки болезней, первая помощь

РНИФ (реакция флюорисценции непрямой) представляет собой исследование под микроскопом люминесцентным меченых антител.

Такие анализы проводят в разное время. Диагностику ПРЦ необходимо проводить через 10 суток после укуса, а РНИФ и иммуноферментный анализ спустя 30 дней. Расшифровку IgG и IgL может провести только высококвалифицированный специалист.

Особенности диагностики
Наличие антител в крови

Анализ крови на клещевой энцефалит и боррелиоз инвитро проводят в специализированной лаборатории серопрофилактики. Делают забор крови из вены на локтевом изгибе.

Если удастся предоставить для исследования живого клеща в течение суток, его проанализируют на боррелиоз.

Кровь сдают натощак, несколько часов перед взятием анализа нельзя курить.

Результаты анализов будут готовы через двое суток.

Название анализа Цена, руб.
Антитела IgG для Borrelia burgdorferi 740,00
Антитела IgM для Borrelia burgdorferi 740,00
Антитела IgM по Вестерн-блоту 1290,00
Определение DNA Вorrelia burgdorferi в ликворе спинномозговом 452,00
Определение DNA Вorrelia burgdorferi в ликворе синовиальном 452,00

Как и у любой болезни у боррелиоза имеется ряд симптомов, согласно которым можно сделать вывод о необходимости провести анализ на боррелиоз. Несомненно, факт посещения леса в эндемичном районе не является основанием для визита к врачу, а вот факт снятия с тела клеща либо его укус вполне. Кроме того, бывает так, что человек не чувствует укуса и он может пройти незаметно. В такой ситуации необходимо обращать внимание на наличие симптомов, и бить тревогу необходимо как можно раньше.

  • мигрирующая эритема (покраснение в месте укуса);
  • повышение температуры до 40°;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • нарушение памяти;
  • координационные изменения.

Обычно, данные проявления начинают приносить человеку беспокойства через несколько дней после укуса клеща, а непосредственно увеличение вредоносной инфекции в организме начинается через 1,5-2 недели. По этой причине анализ крови на энцефалит и боррелиоз в первые 10 дней после укуса не будет информативным.

В лучшем случае в крови будет обнаружено крайне малое содержание боррелий и анализ придется пересдавать повторно через 2 недели.

Анализ цереброспинальной жидкости

Один из самых важных анализов при диагностике энцефалита — это анализ цереброспинальной жидкости из позвоночника. Для взятия образцов проводится люмбальная пункция (спинномозговая пункция), при которой игла вводится в нижнюю часть спины между позвонками. Цереброспинальная жидкость исследуется на повышенное количество лейкоцитов и на наличие белка, что в свою очередь свидетельствует о наличии инфекции.

При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, врач может назначить специальный анализ, чтобы выявить следы вирусного генетического материала. Врач также может назначить анализ на культуру вируса с целью идентифицировать, какой именно вирус является причиной энцефалита. При проведении анализа на культуру вируса небольшое количество цереброспинальной жидкости помещают в контейнер с благоприятной средой, то есть клетками, в которой вирус может размножаться. Такой анализ может занять несколько недель.

Визуальные методы обследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы может проводиться с целью выявить специфические очаги воспаления или кровотечения в головном мозгу, вызванные энцефалитом. Но у большинства людей, больных энцефалитом, результаты МРТ в норме.

Другой визуальный метод обследования, компьютерная томография (КТ) головы и лица, также может использоваться для выявления изменений в головном мозгу. При КТ срезе для создания снимков головного мозга используется рентгеновское излучение. Смотрите иллюстрацию КТ срез при энцефалите.

На иллюстрации 1 представлен снимок компьютерной томографии (КТ срез) здорового головного мозга. На иллюстрации 2 представлен снимок КТ, на котором показано скопление контрастного вещества в участках и вокруг головного мозга пораженных вследствие энцефалита.

Исследование крови на антитела может помочь идентифицировать некоторые формы энцефалита, включая вирусные, которые передаются через комариные укусы, а также вирусы, которые являются причиной мононуклеоза (вирус Эпштейн-Барра), цитомегаловирус, а также токсоплазмоз.

Электроэнцефалограмма может помочь подтвердить диагноз энцефалит. При ЭЭГ на голову пациента накладывают электроды, которые другими концами подсоединены к компьютеру, и с помощью которых записывается электрическую активность головного мозга. При энцефалите ЭЭГ может показать патологическое увеличение или снижение электрической активности головного мозга. Но по результатам только одного ЭЭГ нельзя утверждать, что патологическая электрическая активность головного мозга вызвана энцефалитом.

В некоторых случаях, чтобы выявить причину энцефалита, в особенности при подозрении на герпесный энцефалит, или если после лечения ацикловиром (противовирусным медицинским препаратом, который применяется при лечении вируса простого герпеса) не наблюдается улучшений, проводят биопсию головного мозга.

МРТ также может помочь врачу определить, какую именно ткань следует брать на биопсию. С помощью МРТ врач может видеть, куда водит иглу биопсии, потом с помощью иглы врач делает забор ткани головного мозга. В последующем взятая при биопсии ткань исследуется на наличие вирусной инфекции. Биопсия головного мозга проводится редко, поскольку, как правило, точно диагностировать энцефалит, причиной которого является вирус простого герпеса, в большинстве случаев можно и по результатам анализов крови.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

В качестве методов диагностики энцефалита разных форм используется исследование цереброспинальной жидкости. При энцефалите в ней наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное возрастание уровня белка. Вытекание ликвора  происходит при повышенном давлении. Также производится анализ крови. При энцефалите наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

При исследовании ЭЭГ в наличии диффузные неспецифические изменения. При магнитно-резонансной томографии выявляются гиподенсные локальные изменения головного мозга. Кроме указанных исследований проводятся бактериологические и серологические исследования для идентификации вируса – возбудителя болезни.

Диагностика клещевого энцефалита включает комплекс мероприятий:

  1. Беседа с пациентом, сбор эпидемиологического анамнеза: информация о посещении леса, парка, установление факта укуса клеща, употребления некипяченого молока.
  2. Анализ снятого с человека клеща на антигены клещевого энцефалита методом ИФА позволит вовремя диагностировать болезнь. Поэтому обнаруженных как у детей, так и у взрослых людей паразитов необходимо немедленно отнести в СЭС.
  1. Сбор жалоб, данные врачебного осмотра.
  2. Лабораторные методы исследования помогут установить диагноз.

Общий анализ крови покажет лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При менингеальных, очаговых симптомах спинномозговая пункция с исследованием ликвора позволит найти признаки воспаления: лимфоцитоз, повышение белка.

Стандарт диагностики – метод (ИФА), позволяющий оценить появление Ig G, M и отследить рост титра в парных сыворотках (в начале и конце заболевания).

Обнаружить фрагменты вирусной ДНК возможно благодаря методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материалом служит кровь, ликвор.

Дифференциальный диагноз проводят с другими нейроинфекциями, туберкулезным менингитом, боррелиозом.

Формы течения клещевого энцефалита

Лечение

Режим. Диета

  • импульс
    гасится в пределах зоны его возникновения;

  • он
    распространяется на соседние участки
    мозга;

  • разряд
    проходит по всей нервной системе.

В
первых двух случаях возникают парциальные
припадки, в
последнем – генерализованный
приступ.

Международная
классификация эпилептических приступов
(1981 г, Киото, Япония)

I.
ПАРЦИАЛЬНЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ) ПРИСТУПЫ (приступы,
начинающиеся с локального эпилептического
разряда)

А.
Простые парциальные приступы (без
выключения сознания)

  1. С
    двигательным компонентом

  2. С
    соматосенсорными или специфическими
    сенсорными симптомами

  3. С
    вегетативными симптомами

  4. С
    психическими симптомами

Б.
Сложные парциальные приступы (с
выключением сознания)

1.
Дебют с простого парциального приступа
с дальнейшим выключением сознания

a.
с простыми парциальными симптомами
с дальнейшим выключением сознания

б.
с автоматизмами

С.
Парциальные приступы с вторичной
генерализацией в тонико-клонические
пароксизмы.

  1. Простые
    парциальные приступы с генерализацией

  2. Сложные
    парциальные приступы с генерализацией

  3. Простые
    парциальные приступы, переходящие в
    сложные, а затем в генерализованные

II.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ

(приступы,
начинающиеся с билатерально симметричной
эпилептической активности при
отсутствии эпилептического очага)

А.
Абсансы

  1. Типичные
    абсансы

  2. Атипичные
    абсансы

В.
Миоклонические приступы

С.
Клонические приступы

D.
Тонические приступы

E.
Тонико-клонические приступы.

F.
Атонические приступы.

III.
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
ПРИСТУПЫ

Вирус клещевого энцефалита проникает через кожные покровы или слизистую желудочно-кишечного тракта. Первыми его встречают клетки иммунной системы – макрофаги, которые есть почти во всех органах. Они специализируются на захвате и переваривании инфекционных, чужеродных агентов, погибших клеток организма.

Вирус использует макрофаги для воссоздания собственного генетического материала и сборки, потом покидает их, распространяясь по организму гематогенно. Способность вируса энцефалита встраиваться в ДНК клеток хозяина может приводить к длительному бессимптомному носительству, а подавление иммунитета приводит к хроническому течению заболевания.

Циркуляция вируса в крови называется вирусемия. Она имеет 2 пика: первый возникает при начальном распространении из входных ворот. Он длится недолго, приводит к формированию очагов вторичного размножения в печени, селезенке, сосудах, лимфоузлах. Второй пик попадает на конец инкубационного периода, когда вирус энцефалита выходит из внутренних органов.

Миненгиальная

Что сдавать, где и почем?

Как правило, такая процедура, как анализ на энцефалит или боррелиоз подразумевает под собой взятие крови из вены. Обычно большая часть потенциальных больных спокойно переносит подобную процедуру. После взятия крови больному на место забора накладывают спиртовой тампон, который необходимо держать на месте прокола до полной остановки крови (в среднем 3-5 минут).

Помимо забора крови у человека, врачам, для постановки диагноза требуется изучение непосредственно самого клеща. Данная процедура проводится в специализированных учреждениях, но обычно сложность вызывает доставка клеща на анализ, после того как он был обнаружен и снят с человека, так как укушенный человек забывает о том, что клещ может быть полезным при изучении.

Сдать анализ на энцефалит можно в любой поликлинике, но желательно, чтобы учреждение помимо энцефалита определяло и наличие боррелиоза, так как зачастую клещ является носителем двух заболеваний.

Цена на проведение такого исследования колеблется в районерублей и напрямую зависит от времени готовности результатов, и клиники. Если анализ берется сразу на два заболевания, то цена может достигать 2 тыс. рублей.

Анализы на боррелиоз не имеют жестких требований в подготовке, но существует несколько рекомендаций, выполнение которых позволит повысить точность результата.

Кроме того, для определения наличия заболевания анализа крови может быть недостаточно. В таком случае возможен анализ по методу ПЦР (забор спинномозговой жидкости). Однако у него имеются противопоказания и не всем пациентам допустимо его делать.

Процедура забора спинномозговой жидкости проста, но достаточно болезненна. Получение жидкости происходит в стерильном помещении, так как попадание малейшей инфекции в спинной мозг будет иметь плачевные последствия для человека.

Данный анализ будет боле информативен, так как биоматериал помещается в специальную емкость, где происходит выращивание инфекции (если она имеется).

Профилактика

Боррелии поражают нервную системе, происходит воспаление и отек головного мозга. Если не принимать терапевтических мер, болезнь прогрессирует в течение нескольких недель и заканчивается смертью.

Клещевой энцефалит известен под названием «болезнь Лайма», или «лаймборелиоз» по названию городка в США, где в году 1975 было зарегистрировано и описано заболевание.

Развитие заболевания
Вирус клещевого энцефалита

Клещ присасывается к коже, возбудитель со слюной насекомого попадает в кровь и лимфу и распространяется по органам и тканям. Болезнь клещевой энцефалит вызывают продукты жизнедеятельности бореллий-эндотоксины.

Присутствие возбудителя раздражает нервные рецепторы, что сопровождается местной и генерализованной клеточной и гуморальной гипериммунной реакцией. Она вызывает воспаление ми дистрофические изменения в тканях и органах.

Боле всего страдает кора головного мозга, поэтому нарушается опорно-двигательная функция. Больной не может ходить, а после выздоровления полного восстановления двигательной функции не происходит.

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению заражения, которое происходит весной и в начале лета, а также осенью то есть во время активной жизнедеятельности клещей. В морозную, а также знойную и сухую погоду клещи не активны.

Обезопасить себя от нападения клещей, выходя в парк, или выезжая на природу, необходимо одеваться так, чтобы не было открытых кожных покровов, или смазывать их мазями, включающими вещества, отпугивающие насекомых. В походе в лесной массив, или на луг, нужно иметь специальные спреи, для нанесения на одежду, потому, что голодная самка клеща, ради продолжения рода, способна прокусить ткань.

Наконец, в случае необходимости, против размножившегося клеща принимают уничтожительные меры с использованием пестицидов. Разумеется, под контролем специалистов, дабы не нанести урон окружающей среде: препараты, уничтожающие клеща ядовиты и для других холоднокровных, включая пчёл и рыб.

Бореллиоз является злокозненным заболеванием, которое может долгое время не обнаруживать себя, но, в период ослабления иммунитета, спустя годы после заражения, обостриться и нанести сокрушительный ущерб здоровью человека.

Для того, чтобы определить наличие заболевания, сегодня делают специальный анализ крови на клещевой энцефалит (боррелиоз). В данном случае речь идет о выявлении иммуноглобулинов класса М и G – защитных белков. Эти белки вырабатываются в организме для борьбы непосредственно с вирусом энцефалита.

Положительным результат будет в том случае, если анализ крови будет содержать такие белки. Их количество соответственно зависит от тяжести заболевания и общего состояния организма. Именно после появления первых симптомов появляется необходимость сдать анализ крови на клещевой энцефалит (боррелиоз). Так же это необходимо сделать после укуса клеща или даже, если он побывал на вашей одежде.

Данный анализ крови направлен на выявление в крови иммуноглобулина класса G, который применяют для оценки способности организма бороться с клещевым энцефалитом.

Предлагаем ознакомиться:  Кот расчесал подбородок до крови

Для проведения анализа никакой подготовки не требуется. Поэтому само лабораторное обследование проходит достаточно быстро и просто. Результаты можно получить уже на второй день. В норме они должны показывать полное отсутствие иммуноглобулинов к клещевому энцефалиту в крови.

Что касается положительных результатов и интерпретации, то наличие в крови IgM и IgG с большой вероятностью является положительным результатом. То есть, боррелиоз действительно присутствует в крови. Если же анализ имеет только IgG и отсутствует IgM, то этот факт свидетельствует о том, что раннее был перенесен клещевой энцефалит или же была сделана вакцина.

Так же можно провести в данном случае повторный анализ крови на клещевой энцефалит (боррелиоз), дабы подтвердить результаты. Так же стоит отметить, что после укуса клеща должно пройти некоторое время, чтоб с точностью подтвердить диагноз. Это объясняется тем, что инфекция сразу не успевает распространиться по всему организму. Поэтому, после укуса клеща, как правило, проходит около суток, как результаты анализа будут положительными.

Стоит отметить, что в норме это время после укуса клеща может продолжаться в течение 12 дней и только тогда будут видны существенные признаки заболевания. Боррелиоз достаточно привередливое заболевание, поэтому, как и выявить его тяжело, так и вылечить быстро. Для этого требуется достаточно много времени и поддержания строгих рекомендаций.

Для того, чтобы говорить о симптомах, нужно знать основные признаки, которые могут появляться на 8 день после укуса клеща. Но это не окончательные сведенья, так как инкубационный период достаточно часто затягивается до месяца и больше. В такой инкубационный период после укуса клеща может проявляться головная боль, а так же боль в мышцах и возможна лихорадка.

Для того, чтоб подтвердить после укуса клеща диагноз, необходимо сдать анализ крови именно методом ИФА непосредственно на лечение IgM и IgG. Такие показатели помогут определить клещевой энцефалит в стадии развития и его прогрессии. Для лабораторного исследования берут кровь сугубо венозную, так как она более концентрированная и содержит в себе большую часть инфекционных клеток.

Анализ на клещевой энцефалит (боррелиоз) сегодня достаточно распространенное исследование, поэтому проводится очень часто особенно в летнее время. Именно в начале лета наблюдается «нашествие» клещей и растет количество заболеваний.

Читайте как можно больше полезной информации про баррелиоз и знайте его основные симптомы, чтоб вовремя отреагировать на проблему. Так же это поможет уберечь себя от серьезных последствий, тем более, что все знают серьезность встречи с клещами. Они являются переносчиками разной инфекции, к тому же способны заражать в любое время своего существования.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Практически все кровососущие паразиты выступают в роли переносчиков заболевания. Их тип, а также вид передаваемых недугов зависит от региона проживания человека. В нашей стране самыми проблемными в этом плане являются клещи, которые способны переносить два основных вида болезней:

  • энцефалит. Это болезнь вирусного происхождения. После болезни вызывает продолжительный и достаточно устойчивый иммунитет;
  • болезнь Лайма или боррелиоз. В роли возбудителя выступает бактерия боррелия. Здесь иммунный ответ развивается с каскадными аутоиммунными реакциями. Это приводит к тому, что заражение может происходить через семь лет после перенесения болезни.

Обе болезни можно подхватить через укус клеща не покидая пределы Российской Федерации. Эти заболевания имеют как схожие моменты, так и различия. Из общих моментов стоит выделить то, что и энцефалит и боррелиоз вызывают поражение ЦНС. При этом для бореллиоза характерно поражение кожных покровов, суставов и сердца.

О том, какие показания существуют к тому, чтобы пройти исследование на боррелиоз или клещевой энцефалит, нужно знать, чтобы не пропустить начало развития болезни. Помните, что чем раньше будет выявлен недуг и назначено лечение, тем меньше риск развития осложнений.

В эндемичном регионе, для которого характерно наличие большого количества клещей, носителей инфекций, показанием к исследованию является обнаружение на теле клеща. Необходимо понимать, что заражение в этом случае происходит через кровь. Поэтому для передачи инфекции необходим укус. Хотя известны ситуации, когда инфицирование человека осуществлялось через ЖКТ при употреблении в пищу зараженных продуктов питания (например, некипячёного молока), полученных от домашнего скота (коров, коз). Если паразит просто ползал по коже, то это еще не является поводом для того, чтобы незамедлительно отправляться к врачу.

Если же насекомое успело укусить человека, тогда повод для беспокойства более серьезный и не стоит откладывать визит к врачу. Переносчиком недуга является «собачий» или европейский лесной, иксодовый и таежный клещи.

Следует знать, что нужно провести как исследование клеща, так и крови его жертвы. Если в ходе проведения анализов будет получен положительный результат, необходимо незамедлительно принять меры. Лучше всего будет обратиться к специалисту в течение четырех дней после укуса.

Также показаниями к прохождению исследования на клещевой энцефалит и боррелиоз является постепенное развитие недомогания организма вкупе с появлением характерных для этих видов болезней симптомов.

Первые симптомы энцефалита и болезни Лайма схожи. При этом они напоминают много других заболеваний. Поэтому, чтобы предупредить риск развития осложнений и назначение неправильного формата лечения больной обязательно должен пройти диагностику, чтобы врач мог поставить точный диагноз и назначит оптимальный вариант лечения.

Для того чтобы врач назначил лечение, нужно установка правильного диагноза. В случае укуса клеща специалисты исследуют как самого паразита, так и кровь человека, которого насекомое укусило. Это дает возможность проверить принесенного клеща на энцефалит, а также кровь на наличие в ней вируса. Врач, имея на руках результаты, которые дают эти два исследования, поставит более точный диагноз.

Видео «Симптомы и место укуса клеща»

Как правило, анализ на энцефалит и боррелиоз подготавливается в течение суток, и до вечера пациент получает заключение с результатами, но ведь их еще необходимо расшифровать, что может сделать любой инфекционист.

Но ничего сложного в обилии цифр нет, поэтому предварительную расшифровку можно сделать самостоятельно.

Анализы на боррелиоз могут иметь в заключении несколько вариантов, а именно несколько значений содержания антител IgM и IgG.

В частности, отрицательные антитела IgM и IgG свидетельствуют об отсутствии инфекции в организме. Положительный IgG и отрицательный IgM говорит о наличии заболевания в хронической стадии, как правило, лечение не требуется.

Отрицательный IgG и положительный IgM говорит об острой стадии болезни, а положительные антитела IgM и IgG об обострении. В данных случаях лечение необходимо.

Таким образом, анализы на боррелиоз и энцефалит являются важной составляющей успешного лечения, тот факт, что их цена достаточно демократична делает их доступность максимальной, что в свою очередь снижает риск развития болезни у небогатых слоев населения.

Для того, чтоб диагностировать заболевание, необходимо пройти соответствующее обследование, в частности сдать анализ крови на наличие энцефалита. Клещевой энцефалит характеризуется следующими симптомами:

  • высокая температуры тела – может быть сразу же после укуса клеща;
  • озноб и головная боль – боррелиоз не единственное заболевание, имеющее именно эти симптомы;
  • диарея и рвота;
  • двигательные расстройства и нарушение координации;
  • нарушения сознания и расстройства сна;
  • эпиприпадки и подергивание мышц;
  • нарушения зрения и боязнь света;
  • галлюцинации.
  • иммуноанализ. С его помощью устанавливается, имеются ли в крови у обратившегося человека специфические антитела, вырабатываемые иммунными клетками в ответ на наличие в ней вируса. Антитела делятся на два вида: IgM (недавнее заражение) и IgG (сохраняются годами). Метод дает возможность диагностировать болезнь на самих ранних стадиях ее развития, так как иммуноглобулины в крови начнут появляться уже на 4-й день заражения;
  • ПЦР-метод исследования насекомого. Анализ клеща (если пациент его принес) проводится обязательно. Это позволит выяснить, был ли паразит инфицирован. Метод дает возможность определить наличие у паразита ДНК вируса. Для ПЦР-исследования можно использовать даже фрагменты тела насекомого, так как его целиком сложно извлечь из места укуса. При негативном результате анализ крови не делается.

При подозрении на наличие у человека боррелиоза также нужно сдать кровь на анализ. Делают его тоже с помощью иммунологического метода. На основании количества обнаруженных в крови двух видов иммуноглобулинов делается анализ тяжести заражения, а также общего состояния пациента.

При обнаружении первых признаком болезни в случаях обоих недугов всегда первыми берутся анализы крови. Однако диагностика клещевого энцефалита более простая, чем болезни Лайма. Связано это с тем, что в последнем случае инфекция присутствует в жидкостях (ликовр, кровь) и тканях. Поэтому при подозрении на наличие у человека боррелиоза проводятся дополнительные косвенные методы исследования, ведь анализ крови в этом случае эффективен лишь на 50%.

К дополнительным методам исследований относятся:

  • серологические тесты. Для их проведения у больного берется венозная кровь. Ее исследуют на наличие антител к спирохете. Также исследуется спинномозговая или суставная (синовиальная) жидкости;
  • хемилюминесцентный иммуноанализ. Для его проведения используется сыворотка венозной крови. Позволяет оценить содержание в сыворотке антител IgG и IgM. При болезни Лайма антитела в крови появляются только на 2–4 недели болезни. Дает 95% точность;
  • иммуноблот или вестерн-блот. Метод назначается в том случае, если имеется необходимость проверить 5%, которые не дает хемилюминесцентный иммуноанализ. К примеру, иммуноанализ ничего не показал, но у пациента наблюдаются явные признаки боррелиоза. В качестве материала для исследований здесь также используется венозная кровь. Метод позволяет оценить наличие в крови антител к 10 антигенам бактерии. Он также дает оценку «свежести» инфекции. Чтобы подтвердить полученные результаты, повторный иммуноблот сдается через 3–6 недель.

Помимо этого, для точной диагностики болезни Лайма используется ПЦР с детекцией. Метод проводится в режиме реального времени. В качестве биоматериала здесь используется спинномозговая и суставная жидкости. Их забор осуществляется в условиях стационара. Используется в том случае, если серологические исследования оказались неинформативными. Его можно использовать для ранней диагностики недуга.

Также не стоит забывать и том, что в обязательном порядке проводится ПЦР-исследование самого паразита.

Сколько нужно ждать результаты после сдачи анализов зависит от следующих факторов:

  • где сдается анализ. В частных клиниках, на практике, результаты приходят раньше, чем в государственных медицинских учреждениях. Да и результаты у них получаются более точными, ведь не каждая государственная клиника может позволить себе дорогостоящее оборудования и реактивы;
  • от вида проводимого анализа.

Обычно, сдав анализы, больной получает результаты через пару дней. В некоторых случаях возможно проведение экспресс-анализов.

Важным моментом в постановки диагноза и назначения лечения является правильная расшифровка результатов пришедших анализов. Они могут быть достаточно качественными. В этом случае по ним можно сразу заключить, имеется ли у человека данная болезнь или отсутствует. Но часто анализы приходят спорными. В этом случае необходимы исследования количества имеющихся в крови антител к вирусу.

При обследовании на энцефалит результаты анализов приходят сразу в количественном выражении. В их расшифровке используется термин «титр», который отражает концентрацию антител в крове человека к конкретному вирусу.

Титр может иметь следующий вид: 1:400, 1:200, 1:100 и т. д. Все показатели, которые будут находиться выше отметки 1:100 указывают на то, что была реакция иммунной системы. Это может означать, что болезнь была перенесена в прошлом. Такой же уровень дает вакцинация, которая проводится для населения в эндемичных регионах.

Если титр меньше 1:100, значит иммунная реакция отсутствовала и человек с высокой вероятностью заболеет. В норме данный показатель должен находиться в диапазоне от 200 до 400.

Результаты проведенного анализа на определение антител IgM показывают, были ли они обнаружены в крови. Если были найдены иммуноглобулины IgG, а IgM отсутствуют, то скорее всего ранее была проведена вакцинация. Наличие обоих видов иммуноглобулинов свидетельствует о заражении пациента энцефалитом. Чтобы поставить более точный диагноз врач может назначить повторный анализ через неделю.

При положительном результате обследования клеща больному немедленно назначают введение специфического иммуноглобулина, способного подавить развитие инфекции.

При положительном результате ПЦР ключевое значение в лечение приобретает проведение оперативной диагностики, а также отслеживание состояние больного. После завершения инкубационного периода и при отсутствии первых симптомов врач назначает сдачу повторных анализов.

При сдаче анализов на боррелиоз с целью выявления антител класса IgG расшифровка имеет следующий вид:

  • более 15 Ед/мл — «положительно». Однако такой результат можно получить в том случае, если пациент ранее перенес эту болезнь, а также бактериальный эндокардит, сифилис и т. д. Поэтому, чтобы точно поставить диагноз проводится повторный анализ через 1–2 недели;
  • в диапазоне от 10 до 15 — результат «сомнительно»;
  • менее 10 — «отрицательно». Это означает либо, что анализ был взят слишком рано либо, что возбудитель отсутствует в крови.

При проведении анализа на определение антител класса IgM используется следующая расшифровка:

  • более 22 Ед/мл — «положительный» результат.
  • в пределах 18–22 — результат «сомнительно»;
  • меньше 18 Ед/мл — «отрицательно».
Предлагаем ознакомиться:  Откуда появляются клопы в квартире

При проведении вестерн-блота результаты приходят в виде полосок, расположенных на тестовой мембране. Они указывают на то, имеется ли возбудитель в исследуемых жидкостях. Для каждого антигена здесь ставится минус или плюс.

Метод ПЦР с детекцией, проведенный в режиме реального времени и исследования паразита дают результаты в качественном виде: либо было обнаружено ДНК возбудителя, либо нет.

Для того чтобы врач мог точно диагностировать энцефалит или болезнь Лайма, необходимо проведение нескольких типов анализов. Это позволит исключить ситуацию, которая возникает после вакцинации или перенесения болезни в прошлом.

Обе болезни (энцефалит и боррелиоз) являются довольно опасными и при отсутствии качественного лечения способны привести к серьезным осложнениям или даже летальному исходу. Поэтому после укуса клеща и появлению незначительного ухудшения самочувствия необходимо незамедлительно отправиться к специалисту и сдать все требуемые в этом случае анализы. Современная диагностика позволяет выявить инфекцию на ранних стадиях ее развития, что положительным образом скажется на лечении.

Если анализ взятой пробы крови не обнаружил присутствие антител, результат исследования считается отрицательным.

Следовательно, если в процессе аналитических действий обнаруживаются признаки вируса в крови, результат исследования следует считать положительным. Довольно редко, но бывают ситуации, когда анализ не дает однозначных результатов, он неспособен дать исчерпывающие ответы относительно присутствия или отсутствия вырабатываемых иммунитетом антител как реакции на наличие инфекционных микроорганизмов энцефалита.

  1. Требуется точное подтверждение предполагаемого клещевого энцефалита, вызванного укусом клеща. Данное исследование относится как к текущему заболеванию, так и к перенесенному ранее.
  2. Результаты оценки работоспособности иммунной системы, перенесшей борьбу с энцефалитным вирусом или после антивирусной вакцины.
  3. Необходимая составляющая дифференциального исследования, вызванного поражением ЦНС. В основе данного требования может лежать: вирусный менингит, неклещевой энцефалит, эпилептические приступы, асептический менингит, венозный или артериальный тромбоз мозга, кровоизлияние в мозг, сифилис, т.п.

Миненгиальная

Анализ крови на клещевой энцефалит

Симптомы клещевого энцефалита указывают на распространение вирионов и помогут распознать болезнь:

  • гиперпиретическая лихорадка;
  • озноб;
  • боли в мышцах;
  • головная боль;
  • покраснение лица;
  • урежение сердцебиения;
  • инъекция сосудов глаз;
  • падение артериального давления.
  • боли в животе, вздутие, язык с белым налетом;
  • гепато-, спленомегалия развиваются при проникновении возбудителя в органы.
  • менингеальные знаки (симптомы раздражения мозговой оболочки).

При поражении ЦНС добавляются:

  1. симптомы выключения, помрачения сознания%
  2. эписиндром;
  3. злокачественная гипертермия;
  4. симптомы локального вовлечения головного мозга.

Первые признаки инфекции при поражении мотонейронов спинного мозга выглядят как вялые парезы, параличи.

Миненгиальная

Летальность при отсутствии лечения составляет около 33%. Первыми проявлениями энцефалита  являются характерная кожная сыпь и лимфоцитома на коже щеки.

Различают раннюю стадию заболевания, подразделяющуюся на первый и второй периоды и позднюю стадию или третий период. Первые симптомы проявления клещевого энцефалита нехарактерны: лихорадка, ломота в мышцах, головные боли, тошнота, насморк, кашель. Отличительный признак-это окостенелость шейных мышц.

На месте прикрепления клеща развивается кругообразное покраснение (эритема кольцевая). В месте укуса формируется папула, затем область поражения расширяется и достигает 6 дм. Сыпь после укуса клеща появляется на лице, животе, пояснице, в подмышках и паху. Возможно бессимптомное протекание первой фазы болезни. Длительность первого периода колеблется от трёх дней до трёх декад.

Во втором периоде формируются симптомы менингоэнцефалита, проявляющиеся головной болью, светобоязнью, не исключён паралич лицевого нерва, дисфункция мышц желудочков сердца и сосудов.

Третий период энцефалита может наступить через 6-24 месяца после окончания первого. Поражаются суставы, возникает рецидив менингита, судорожные состояния, психозы, дерматиты. Скрытые периоды некоторых заболеваний могут длиться годами.

Боррелиоз поражает беременных, особую опасность представляет развитие врождённого боррелиоза, напоминающего по симптомам врождённый сифилис.

Заболевание, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начинается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1–3 дня.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40–50% случаев.

У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5–6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38–40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже трёхволновую лихорадку.

Больных беспокоят различной интенсивности головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах.

Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица, шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны явления менингизма. При этом воспалительные изменения в СМЖ отсутствуют.

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется астеновегетативный синдром.

Менингеальная форма — наиболее распространённая форма клещевого энцефалита. В структуре заболеваемости она составляет 50–60%. Клиническая картина характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами.

В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышается до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и локализации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук.

При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив.

Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных.

У остальных он развивается на 1–5-й день пребывания в стационаре. Выявляют преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию.

Давление СМЖ, как правило, повышено (250–300 мм вод.ст.). Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл СМЖ.

Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы.

Содержание глюкозы СМЖ нормальное. Изменения в СМЖ сохраняются сравнительно долго: от 2–3 нед до нескольких месяцев.

Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности развития в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.

Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%. Для острого периода болезни характерны высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового поражения головного мозга.

Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм.

При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный синдромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения

глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита.

При исследовании СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз.

Концентрация белка повышена до 0,6–1,6 г/л.

Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место.

В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напоминающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию.

У 27,3–40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям относятся парезы лицевых нервов.

Полиомиелитическая форма — самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1–2% больных.

При этой форме высока инвалидизация больных.

Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом.

У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей.

Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл.

Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.

Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1–3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание).

Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболеваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома.

Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38–39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5–7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.

Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1–3% больных. Хронические  формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни.

Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания.

  • Опухоли
    головного мозга, особенно локализованные
    в височной и лобной долях.

  • Менингиты,
    энцефалиты, абсцессы мозга.

  • Туберкулезное
    и сифилитическое поражение мозга.

  • Сосудистые
    нарушения: тромбозы, эмболии, внутримозговые
    кровоизлияния.

  • Черепно-мозговые
    травмы.

  • Отравление
    алкоголем, углекислым газом, ртутью,
    свинцом, лекарственными препаратами

  • Токсическое
    поражение почек, печени, гипер- и
    гипогликемия, уремия.

  • Нарушения
    внутриутробного развития.

Лечение

В случае верификация диагноза этиотропное лечение клещевого энцефалита проводят с помощью инъекций специального иммуноглобулина. Он применяется у людей, обследовавшихся в первые несколько суток после присасывания клеща. Схему введения подбирает инфекционист.

За пациентами необходимо наблюдение, поэтому обследование и лечение энцефалита необходимо проводить в стационаре. Особенно важен постоянный контроль у детей ввиду опасности резкого ухудшения состояния и летального исхода.

В инфекционном отделении пациентам обеспечивают строгий постельный режим. Лечение включает:

  • интерфероны;
  • жаропонижающие;
  • дезинтоксикацию;
  • витаминные препараты;
  • нейропротекторы.

При необходимости к лечению подключают:

  • гормоны, диуретики для предотвращения отека мозга;
  • противосудорожные препараты;
  • транквилизаторы, нейролептики;
  • кислородотерапию.

В стационаре проводят лечение клещевого энцефалита, направленное на уничтожение возбудителя и реанимации органов, пострадавших в результате инфицирования. В отсутствие лечения больной рискует стать инвалидом.

Определяют антибиотик, к которому чувствителен возбудитель и проводят длительный курс лечения от энцефалита, не забывая о лечении симптоматическом

Если лечение от укуса клеща начато своевременно, можно не допустить развития симптомов, характерных для поражения нервных тканей, суставов и сердца. Если артрит уже развился, показано применение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгезирующих средств.

Для снижения побочных действий аллергического характера ряда лекарств, показаны антигистаминные препараты. При развитии артритов применяют нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические препараты и обезболивающие. Выздоравливающим больным назначают витаминные препараты и иммуностимуляторы.

После того, как диагноз «энцефалит» установлен, пациента необходимо немедленно поместить в стационар – в неврологическое либо инфекционное отделение. Больному важно соблюдать строжайший постельный режим и находиться под постоянным контролем специалиста.

На первом этапе лечения применяются дегидратационные средства. Если у больного имеют место ярко выраженные менингеальные и энцефалитическиепризнаки (особенно сильные головные боли и боли в мышцах, рвота, токсикоз), ему назначают введение изотонического раствора натрия хлорида. Также параллельно с указанными препаратами назначаются аскорбиновая кислота, витамины группы В.

В острый период болезни для лечения применяется интерферон и те препараты, которые активизируют его выработку;  используются при лечении и десенсибилизирующие средства.

При терапии клещевого энцефалита в остром периоде болезни применяют преднизолон, гамма-глобулин, а также вводят инактивированную культуральную вакцину против клещевого энцефалита. При полисезонным энцефалите показана немедленная госпитализация. Кроме указанных препаратов при данной форме болезни применяется рибонуклеаза.

Если у больного наблюдается тяжелое состояние, немедленно проводятся мероприятия интенсивной терапии. В случае эпилептического приступа возможно введение препарата Седуксен (Реланиум).

Для того чтобы активизировать процесс микроциркуляции и дегидратации, при терапии энцефалита используют декстраны. При гриппозном энцефалите успешно применяются глюкокортикоиды.

Больным с герпетическим энцефалитом назначают в первые дни лечения Курантил, позже – препараты Виролекс, Левамизол, гомологический Гамма-глобулин. Дозировку всех указанных препаратов определяют индивидуально.

Кроме того, при лечении энцефалита применяются антигистаминные препараты, а в случае возникновения прибактериальных осложнениях больным показаны антибиотики.

Доктора

специализация: Невролог
Журавлев Евгений Александрович
Шуляковский Владимир Владимирович
Дерябина Елена Константиновна

больше докторов

Лекарства

  • Преднизолон
  • Рибонуклеаза
  • Седуксен
  • Реланиум
  • Курантил
  • Виролекс
  • Левамизол
  • Фуросемид
  • Диакарб
  • Дексазон
  • Гидрокортизон
  • Дроперидол
  • Гексенал

Оцените статью
Без вредителей
Добавить комментарий

Adblock detector